作者导读
最近事情太多,也懈怠了医案的整理。时间有限,趁周末抽时间整理点特别简短的小医案吧。
最近好多孩子发烧后吃退烧药,结果反复低烧、总是退不干净,希望这篇医案对大家有帮助。
类似的医案如下:低烧数月、倦怠嗜睡、头晕头痛、求医无数均无效:经方一剂而痊
高烧5天、吃十次退烧药都无效,中药一剂知、二剂愈
4岁小孩高烧39.5℃月余、退烧药当饭吃,麻附辛一剂治愈
以上供参考。
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吃退烧药后体温波动在37-39℃多日、头昏乏力:从少阴病考虑一剂知、二剂已
作者:tsp南极
2025.5.13
缘起
一位河南的西医朋友,一天忽然请我帮忙:“南极老师您好,我同事家的孩子反复发热好长时间了,我推荐她找您看病”。
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这位西医友人之前还请我看其亲戚的孩子:小孩剧烈呕吐、一天一夜无法进食、精神差:内外并治一剂愈
见如上医案。
病史
男,11岁,137cm,55斤,比较瘦。
11号之前就在感冒,鼻音重,大概有四五天了,然后本来听着鼻音轻了。结果11号开始发烧,头痛头晕,白天不到38℃,夜间39.3℃,烧高时喝的美林,不高时喝的藿香正气口服液。
12号白天37.1℃左右,还是头痛头晕,17:00 38.6℃,烧高时喝的美林,不高时喝的藿香正气口服液。
今天13号,白天37.1℃左右,头痛头晕比前二天缓解,但还是有点头痛头晕。
这孩子过年前到现在这是第三次感冒了,这三次的感冒都比以前难好,反反复复的,听着鼻音都正常了,也没有其他症状了就又严重了。
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从小到大消化一直都不好,4岁到7、8岁时每年入秋后就会腹胀、腹泻、大便稀、粘便池,在河南省中医药大学第一附属医院看的是湿热型腹泻,吃药后就会缓解,9岁之后就好些了,但大便一直都是三四天一次,臭,软便,粘便池。
【南极按:我完全看不出来这是湿热体质的孩子,大家可以看看这孩子的舌象与症状,寒湿挺明显的。不过也可能是几年过去了,孩子体质转变了】
他右前额头发有几根白色的,还有几根比较黄的头发,其他头发都是黑色,我之前观察了一下,黄色的时间久了就变成白色的了。
【南极按:肾主骨,生髓,其华在发。肾气不足,头发就不好维持。】
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刻下症状
这位朋友对问诊的理解很有些问题,所以我不得不花很长时间仔细核对,把我整晕了。核对完了之后我也有点恼,忍不住数落了一下:
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具体情况如下:
体温要开始升高的时候,会明显感觉身体没劲,体温越高,越四肢乏力。
吃退烧药才出汗,不吃退烧药无汗。
起烧的时候,只觉得乏力,没觉得恶寒寒战。体温升高到峰值的时候,也丝毫不觉得烦躁燥热,就是头疼、头晕、乏力。不过虽然乏力,但是没有到困倦嗜睡的程度。
头痛头晕,眉毛上方的额头痛。
食欲一般。口淡无味。
脚底发凉。
平时就比较怕冷。
大便三四天一次,软便,比较臭,粘便池,难冲走。
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辨证
我一看,这就是妥妥的少阴病发热啊!赶紧开了方子,并解释到:
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藿香正气用的可以,毕竟舌苔比较腻。
退烧药没什么用,也没恶寒、身痛、鼻塞之类的症状,退烧药强力发汗、又不能扶阳,也不能祛湿,只会白白消耗正气。
吃多了退烧药,体温像过山车一样上下起伏,就很容易反复发热不退的。
足冷,乏力,头晕,头痛,无汗,舌头苍白无血色,平素怕冷——这都指向少阴病、肾阳不足。
反复吃退烧药去拔动肾根,这烧是退不干净的,要扶助肾阳才行。
治疗少阴病要扶正气来退烧,刚吃完体温可能还要上升一些,按要求做完之后好好睡觉,正气来复之后,会慢慢汗出热退。
为了避免有些朋友看不懂这个辨证过程,我再重新梳理一次:
这孩子的舌头苍白、没啥血色,这种颜色的舌头要么就是阳气不足,要么就是血虚。根据足冷、身体乏力,一看就知道这是典型的少阴病、肾阳不足,附子证就定下来了。如果继续狠狠吃退烧药压制正气,病情就会再往前进一步,开始变得成天疲惫嗜睡(少阴病但欲寐),那少阴病的病形就彻底显露出来了。
舌苔腻,典型的有湿邪。还伴随头晕,这是湿邪冲击大脑。肾阳不足、水饮冲逆,这俩病机凑一起,真武汤证一下就出来了。
《伤寒论》
82、太阳病。发汗。汗出不解。其人仍发热【南极按:吃退烧药出汗,还是反复发热,一模一样】。心下悸。头眩。身瞤动。振振欲擗地者。真武汤主之。
3.发烧之后有一些头疼、不吃退烧药又出不来汗
——出于保险考虑,还是先加一点点解表出汗的麻黄。这样如果有残存的表证,就可以解除。
出汗之后再把麻黄去掉,即可万全。之前很多医案中,我都是这么办的:
小儿甲流服奥司他韦仍高烧不退,中药一剂速愈
西医的退烧药虽然可以强力发汗,但是由于没有祛湿能力,也没有补肾阳的能力,所以即便出了汗,还是常常没法解除表证。
如果想要保证彻底解除表证,就需要体内的阳气持续不断的输送到体表去,作为阳气根基的肾阳都不足,哪来的阳气源源不断地输送到体表变成卫气去抗邪呢?
湿邪堵在三焦中,阳气的外达也会受阻:反复发烧、服退烧药汗出热不退、先寒后热,原因常为湿邪
吃退烧药、输液反令发烧更严重,原因在于湿邪
以上原理供参考。
4.舌头上有一些“小点点”,由于没有别的热证佐证,且颜色暗淡,因此这个“小点点”不是郁热草莓点:高烧39.6℃四天、西医注射激素都无效,中药覆杯而愈
以上医案的孩子也是类似的情况。
处方
麻附辛汤合真武汤,加石菖蒲、佩兰
生麻黄3,炮附子4,细辛2——麻附辛汤原方(小剂量)
苍术6,茯苓9,生白芍9,生姜3片——合附子,即为真武汤原方
+石菖蒲9,佩兰18——芳香化浊,给真武汤搭把手
1剂
石菖蒲,佩兰后下
►►►
注意:
服药后吃热粥,然后泡热水脚,再盖上被子令身体出汗。
解析
五月份天气比较热了,但是每年的大热天我都会遇到好多少阴病的患者,非得用附子剂振作肾阳才能退烧:6月首阳高烧39℃伴刀片嗓,大力温阳燥湿一剂速愈
治疗任何疾病,都必须辨证论治优先。气候的影响只能放在第二位考虑。
2025.5.14
反馈
药后顺利出汗,头痛头晕大轻,体温稳定在37℃不再反弹。但是仍然乏力,且肚子有点不舒服。
辨证
汗出顺畅、头疼大大减轻,仅存的一点轻微表证应该都没有了。麻附辛汤的任务完成了。
仍然有些乏力,必须继续扶阳。去掉麻黄之发散,仅用真武汤扶阳祛水,应该体力就恢复了。
有些体质敏感的患者,服用生白芍之后会肚子不舒服,这时候改用炒白芍就好了。不过,虚寒到一定程度的患者,一点白芍都不能碰。仲景的警告需要引起注意:
《伤寒论》
280、太阴为病。脉弱。其人续自便利。设当行大黄、芍药者。宜减之。以其人胃气弱。易动故也。
处方
真武汤加味
炮附子4,苍术6,茯苓9,炒白芍9,生姜4片——真武汤原方
+石菖蒲9,佩兰18
1剂
结果
服用真武汤后,虽吃粥但未出汗。然一身轻松,头痛头晕彻底痊愈,大便亦畅解。
今日(5月15日)精神很好,诸症皆失。仅剩咽喉微有痰。
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原方加苏子9克善后3剂。嘱咐其休息一段时间,再来调调脾胃,把大便调正常。
南极按
这孩子的母亲一开始说——
这孩子过年前到现在这是第三次感冒了,这三次的感冒都比以前难好,反反复复的,听着鼻音都正常了,也没有其他症状了,就又严重了。
她觉得这是三次感冒,但是就我推测,这孩子其实只外感了一次!
后面的所谓的三次感冒发烧,本质上都是病邪没有彻底清除!
这孩子发烧反而是好事,因为发烧之前老是吸鼻子,明显是表证没解除、肺气不太宣畅。
身体默默积攒阳气,攒了一点点阳气之后,就一把“梭哈”了(梭哈这个词很有趣,大意就是打牌的时候一次把压场子底牌全打了,是一种莽撞行为),想通过发烧的方法排除病邪。
但是理想很丰满,现实很骨感!大家都知道梭哈一般没有好下场!这孩子是肾阳不足的体质,肌表的那点卫气后继无力!本来人体想打歼灭战,结果打成了跟敌人僵持不下的状态。所以就反反复复的发烧。
这个时候还用退烧药,正气只会越来越虚弱,这病就好不透。
但是如果使用振作正气的扶阳药物,相当于把军队数量增加,这样就可以把敌人一举歼灭,战争就胜利了,恢复和平(病邪彻底打跑了,还发烧干啥?),后面也就没事了。
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警告:
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用,非专业人士请勿私自试药,否则后果自负!
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