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作者导读

最近事情太多，也懈怠了医案的整理。时间有限，趁周末抽时间整理点特别简短的小医案吧。

最近好多孩子发烧后吃退烧药，结果反复低烧、总是退不干净，希望这篇医案对大家有帮助。

类似的医案如下：低烧数月、倦怠嗜睡、头晕头痛、求医无数均无效：经方一剂而痊

高烧5天、吃十次退烧药都无效，中药一剂知、二剂愈

4岁小孩高烧39.5℃月余、退烧药当饭吃，麻附辛一剂治愈

以上供参考。

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吃退烧药后体温波动在37-39℃多日、头昏乏力：从少阴病考虑一剂知、二剂已

作者：tsp南极

2025.5.13

缘起

一位河南的西医朋友，一天忽然请我帮忙：“南极老师您好，我同事家的孩子反复发热好长时间了，我推荐她找您看病”。

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这位西医友人之前还请我看其亲戚的孩子：小孩剧烈呕吐、一天一夜无法进食、精神差：内外并治一剂愈

见如上医案。

病史

男，11岁，137cm，55斤，比较瘦。

11号之前就在感冒，鼻音重，大概有四五天了，然后本来听着鼻音轻了。结果11号开始发烧，头痛头晕，白天不到38℃，夜间39.3℃，烧高时喝的美林，不高时喝的藿香正气口服液。

12号白天37.1℃左右，还是头痛头晕，17:00  38.6℃，烧高时喝的美林，不高时喝的藿香正气口服液。

今天13号，白天37.1℃左右，头痛头晕比前二天缓解，但还是有点头痛头晕。

这孩子过年前到现在这是第三次感冒了，这三次的感冒都比以前难好，反反复复的，听着鼻音都正常了，也没有其他症状了就又严重了。

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从小到大消化一直都不好，4岁到7、8岁时每年入秋后就会腹胀、腹泻、大便稀、粘便池，在河南省中医药大学第一附属医院看的是湿热型腹泻，吃药后就会缓解，9岁之后就好些了，但大便一直都是三四天一次，臭，软便，粘便池。

【南极按：我完全看不出来这是湿热体质的孩子，大家可以看看这孩子的舌象与症状，寒湿挺明显的。不过也可能是几年过去了，孩子体质转变了】

他右前额头发有几根白色的，还有几根比较黄的头发，其他头发都是黑色，我之前观察了一下，黄色的时间久了就变成白色的了。

【南极按：肾主骨，生髓，其华在发。肾气不足，头发就不好维持。】

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刻下症状

这位朋友对问诊的理解很有些问题，所以我不得不花很长时间仔细核对，把我整晕了。核对完了之后我也有点恼，忍不住数落了一下：

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具体情况如下：

体温要开始升高的时候，会明显感觉身体没劲，体温越高，越四肢乏力。

吃退烧药才出汗，不吃退烧药无汗。

起烧的时候，只觉得乏力，没觉得恶寒寒战。体温升高到峰值的时候，也丝毫不觉得烦躁燥热，就是头疼、头晕、乏力。不过虽然乏力，但是没有到困倦嗜睡的程度。

头痛头晕，眉毛上方的额头痛。

食欲一般。口淡无味。

脚底发凉。

平时就比较怕冷。

大便三四天一次，软便，比较臭，粘便池，难冲走。

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辨证

我一看，这就是妥妥的少阴病发热啊！赶紧开了方子，并解释到：

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藿香正气用的可以，毕竟舌苔比较腻。

退烧药没什么用，也没恶寒、身痛、鼻塞之类的症状，退烧药强力发汗、又不能扶阳，也不能祛湿，只会白白消耗正气。

吃多了退烧药，体温像过山车一样上下起伏，就很容易反复发热不退的。

足冷，乏力，头晕，头痛，无汗，舌头苍白无血色，平素怕冷——这都指向少阴病、肾阳不足。

反复吃退烧药去拔动肾根，这烧是退不干净的，要扶助肾阳才行。

治疗少阴病要扶正气来退烧，刚吃完体温可能还要上升一些，按要求做完之后好好睡觉，正气来复之后，会慢慢汗出热退。

为了避免有些朋友看不懂这个辨证过程，我再重新梳理一次：

这孩子的舌头苍白、没啥血色，这种颜色的舌头要么就是阳气不足，要么就是血虚。根据足冷、身体乏力，一看就知道这是典型的少阴病、肾阳不足，附子证就定下来了。如果继续狠狠吃退烧药压制正气，病情就会再往前进一步，开始变得成天疲惫嗜睡（少阴病但欲寐），那少阴病的病形就彻底显露出来了。

舌苔腻，典型的有湿邪。还伴随头晕，这是湿邪冲击大脑。肾阳不足、水饮冲逆，这俩病机凑一起，真武汤证一下就出来了。

《伤寒论》

82、太阳病。发汗。汗出不解。其人仍发热【南极按：吃退烧药出汗，还是反复发热，一模一样】。心下悸。头眩。身瞤动。振振欲擗地者。真武汤主之。

3.发烧之后有一些头疼、不吃退烧药又出不来汗

——出于保险考虑，还是先加一点点解表出汗的麻黄。这样如果有残存的表证，就可以解除。

出汗之后再把麻黄去掉，即可万全。之前很多医案中，我都是这么办的：

小儿甲流服奥司他韦仍高烧不退，中药一剂速愈

西医的退烧药虽然可以强力发汗，但是由于没有祛湿能力，也没有补肾阳的能力，所以即便出了汗，还是常常没法解除表证。

如果想要保证彻底解除表证，就需要体内的阳气持续不断的输送到体表去，作为阳气根基的肾阳都不足，哪来的阳气源源不断地输送到体表变成卫气去抗邪呢？

湿邪堵在三焦中，阳气的外达也会受阻：反复发烧、服退烧药汗出热不退、先寒后热，原因常为湿邪

吃退烧药、输液反令发烧更严重，原因在于湿邪

以上原理供参考。

4.舌头上有一些“小点点”，由于没有别的热证佐证，且颜色暗淡，因此这个“小点点”不是郁热草莓点：高烧39.6℃四天、西医注射激素都无效，中药覆杯而愈

以上医案的孩子也是类似的情况。

处方

麻附辛汤合真武汤，加石菖蒲、佩兰

生麻黄3，炮附子4，细辛2——麻附辛汤原方（小剂量）

苍术6，茯苓9，生白芍9，生姜3片——合附子，即为真武汤原方

+石菖蒲9，佩兰18——芳香化浊，给真武汤搭把手

1剂

石菖蒲，佩兰后下

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注意：

服药后吃热粥，然后泡热水脚，再盖上被子令身体出汗。

解析

五月份天气比较热了，但是每年的大热天我都会遇到好多少阴病的患者，非得用附子剂振作肾阳才能退烧：6月首阳高烧39℃伴刀片嗓，大力温阳燥湿一剂速愈

治疗任何疾病，都必须辨证论治优先。气候的影响只能放在第二位考虑。

2025.5.14

反馈

药后顺利出汗，头痛头晕大轻，体温稳定在37℃不再反弹。但是仍然乏力，且肚子有点不舒服。

辨证

汗出顺畅、头疼大大减轻，仅存的一点轻微表证应该都没有了。麻附辛汤的任务完成了。

仍然有些乏力，必须继续扶阳。去掉麻黄之发散，仅用真武汤扶阳祛水，应该体力就恢复了。

有些体质敏感的患者，服用生白芍之后会肚子不舒服，这时候改用炒白芍就好了。不过，虚寒到一定程度的患者，一点白芍都不能碰。仲景的警告需要引起注意：

《伤寒论》

280、太阴为病。脉弱。其人续自便利。设当行大黄、芍药者。宜减之。以其人胃气弱。易动故也。

处方

真武汤加味

炮附子4，苍术6，茯苓9，炒白芍9，生姜4片——真武汤原方

+石菖蒲9，佩兰18

1剂

结果

服用真武汤后，虽吃粥但未出汗。然一身轻松，头痛头晕彻底痊愈，大便亦畅解。

今日（5月15日）精神很好，诸症皆失。仅剩咽喉微有痰。

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原方加苏子9克善后3剂。嘱咐其休息一段时间，再来调调脾胃，把大便调正常。

南极按

这孩子的母亲一开始说——

这孩子过年前到现在这是第三次感冒了，这三次的感冒都比以前难好，反反复复的，听着鼻音都正常了，也没有其他症状了，就又严重了。

她觉得这是三次感冒，但是就我推测，这孩子其实只外感了一次!

后面的所谓的三次感冒发烧，本质上都是病邪没有彻底清除！

这孩子发烧反而是好事，因为发烧之前老是吸鼻子，明显是表证没解除、肺气不太宣畅。

身体默默积攒阳气，攒了一点点阳气之后，就一把“梭哈”了（梭哈这个词很有趣，大意就是打牌的时候一次把压场子底牌全打了，是一种莽撞行为），想通过发烧的方法排除病邪。

但是理想很丰满，现实很骨感！大家都知道梭哈一般没有好下场！这孩子是肾阳不足的体质，肌表的那点卫气后继无力！本来人体想打歼灭战，结果打成了跟敌人僵持不下的状态。所以就反反复复的发烧。

这个时候还用退烧药，正气只会越来越虚弱，这病就好不透。

但是如果使用振作正气的扶阳药物，相当于把军队数量增加，这样就可以把敌人一举歼灭，战争就胜利了，恢复和平（病邪彻底打跑了，还发烧干啥？），后面也就没事了。

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警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！

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